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醫(yī)療保障水平的提高，關(guān)系千家萬戶，如果保障不到位，一旦遇上花費(fèi)較大的就醫(yī)情況，對個人和家庭的打擊可謂百分百 。本市從今年1月1日起將原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為“三險合一”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的社會醫(yī)療保險制度，農(nóng)村居民享受到了跟城鎮(zhèn)居民一樣的醫(yī)保待遇，原本花費(fèi)近7萬元的，個人只需要負(fù)擔(dān)6千多元，就連長期醫(yī)療護(hù)理保險，也實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。半年已過，“三險合一”新政是否交出了讓人滿意的民生答卷?從這里找答案。透析費(fèi)6.7萬自己掏六千多事例青西新區(qū)鐵山街道居民39歲的李先明(化名)是尿毒癥患者，常年透析治療，已經(jīng)花去了家里的大部分儲蓄，每月靠領(lǐng)取低保度日。今年由財政補(bǔ)助個人按高檔繳費(fèi)參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保后，李先明辦理了尿毒癥透析門診大病，讓他倍感欣慰的是，上半年透析治療的總費(fèi)用6.7萬元，而最終他只負(fù)擔(dān)了6000多元。查看他的醫(yī)保報銷明細(xì)之后，記者發(fā)現(xiàn)，原來，他這半年來的透析治療總費(fèi)用6.7萬元，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷4.8萬元，大病醫(yī)療保險特病補(bǔ)助規(guī)定個人自負(fù)3000元以上部分可再報銷70%，另外大病醫(yī)療救助報銷4000多元，最終他個人花費(fèi)的這6000多元，僅為醫(yī)療費(fèi)總額的1/10，綜合報銷比例達(dá)到90%，報銷水平確實(shí)大大提高。另外，李先明是低保對象，他個人負(fù)擔(dān)的6000多元還可繼續(xù)享受民政救助。延伸市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人分析，李先明個人醫(yī)療費(fèi)的降低得益于本市的三層醫(yī)療保障體系，特別是大病醫(yī)療保險和大病醫(yī)療救助共同發(fā)力大病保障，三項(xiàng)醫(yī)保制度整合后，作為基本醫(yī)療保險的拓展和延伸，本市的大病醫(yī)療保險主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用過重的問題，大病醫(yī)療救助主要保障參保人醫(yī)保統(tǒng)籌范圍外費(fèi)用過重的問題。其中，大病醫(yī)療保險改變了過去農(nóng)村居民按病種享受待遇的做法，城鄉(xiāng)全體參保人不分病種，統(tǒng)一按費(fèi)用額度實(shí)施保障，凸顯了制度公平性。在此基礎(chǔ)上，本市構(gòu)建了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+大病醫(yī)療救助”的多層次醫(yī)療保障體系，職工參保人年最高保障額度達(dá)到90萬元以上，居民參保人年最高保障額度達(dá)到88萬元以上，比原新農(nóng)合提高了40至60萬元。享受特藥救助農(nóng)村居民也可以事例嶗山區(qū)沙子口街道村民王治平(化名)，今年52歲，2014年1月查出患有非小細(xì)胞肺癌，自費(fèi)服用靶向藥物凱美納，去年醫(yī)藥費(fèi)支出近15萬元。王大爺患病后一直失業(yè)在家，老伴兒常年沒有工作，一家人靠兒子打工維持生計(jì)。2015年初，王大爺?shù)弥臼袑?shí)施了醫(yī)保新政策，建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助制度，農(nóng)村人也能和城里人一樣享受特藥特材救助，自己用的凱美納就在其中，醫(yī)保能報銷70% ，個人總共負(fù)擔(dān)不到2萬元，連續(xù)服藥4個月后還能享受終身免費(fèi)用藥的慈善捐助。王大爺喜出望外，在辦理了醫(yī)保救助手續(xù)后，現(xiàn)在一直免費(fèi)服藥。延伸今年以來，本市建立了覆蓋城鄉(xiāng)的大病醫(yī)療救助制度。作為本市特有的一項(xiàng)民生保障項(xiàng)目，市、區(qū)(市)兩級財政出資3億元，個人不用繳費(fèi)，城鄉(xiāng)所有參保人享受統(tǒng)一的救助待遇 ，特別是原新農(nóng)合參保人可以享受到以前沒有的特藥特材救助，將醫(yī)保范圍外治療惡性腫瘤、罕見病等重特大疾病的26種特效高值藥品耗材納入保障范圍 ，給予70%報銷，同時對醫(yī)保范圍外費(fèi)用超過5萬以上部分給予報銷60%的大額救助，對于困難群眾的生命健康起到了托底保障作用。今年1～6月份，大病醫(yī)療救助資金共支出1.11億元，其中特藥特材救助6760人次，支出6073.84萬元;大額救助40357人次，支出5002.75萬元。6000多護(hù)理費(fèi)自己花1300元事例即墨市西石橋村村民孫興文(化名)，今年62歲，是村里的老低保戶，2013年因骨折臥床不起，還患有老年癡呆癥、慢性支氣管炎、肺氣腫等慢性疾病，由于生活不能自理，2014年子女將其送到了市北區(qū)紅十字老年護(hù)理院。因?yàn)槿狈χ贫缺Ｕ希朐阂詠砝先说尼t(yī)療費(fèi)一直自費(fèi)，子女們湊錢共同負(fù)擔(dān)，平均每個月下來得2000元左右。今年1月開始，本市的長期醫(yī)療護(hù)理保險覆蓋全體城鄉(xiāng)參保人，孫大爺成為首批農(nóng)村參保受益者之一，住院3個月結(jié)算下來醫(yī)療護(hù)理費(fèi)總額 6000余元，護(hù)理保險報銷了近5000元，個人自負(fù)1300余元，相當(dāng)于每個月400余元，僅為之前醫(yī)療費(fèi)用的1/5。老人的女兒孫秀芹(化名)說： “感覺不僅負(fù)擔(dān)輕了很多，和城里人的差距也變小了!”延伸本市于2012年在全國首創(chuàng)長期醫(yī)療護(hù)理保險制度，主要保障城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民因喪失自理能力需要長期醫(yī)療護(hù)理的現(xiàn)實(shí)需求。醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，本市將政策覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)村人和城里人一樣享受到“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”相結(jié)合的護(hù)理服務(wù)，解決了城鄉(xiāng)失能人員的護(hù)理難題。本市還進(jìn)一步完善長期醫(yī)療護(hù)理制度，豐富了護(hù)理服務(wù)形式，在醫(yī)療專護(hù)、護(hù)理院護(hù)理、居家護(hù)理的基礎(chǔ)上增設(shè)社區(qū)巡護(hù)，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)村醫(yī)生為農(nóng)村居家失能人員提供每周不少于1次的上門護(hù)理服務(wù)，患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)大大減輕。上半年，全市有447家定點(diǎn)護(hù)理機(jī)構(gòu)開展了長期醫(yī)療護(hù)理保險業(yè)務(wù)，結(jié)算4.68萬人次，統(tǒng)籌金支付1.66億元。村民參保實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”事例“現(xiàn)在刷醫(yī)保卡就能直接結(jié)算 ，省去自己墊錢的麻煩，真是太方便了!”青西新區(qū)泊里鎮(zhèn)河?xùn)|村村民張永貴(化名)在青島市區(qū)一家三級醫(yī)院辦理出院手續(xù)時感慨道。張永貴的老伴兒因患腦卒中，去年住了3次院，每次老張都要帶著身份證、就醫(yī)證(原新農(nóng)合使用)、現(xiàn)金、銀行卡等辦理出院手續(xù)。出院時老張要自己墊付住院費(fèi)，回頭再到村里報銷，很不方便。這次住院不同了，他提前把住院費(fèi)存到社保卡銀行賬戶，出院時只交個人應(yīng)付醫(yī)療費(fèi)，其他納入醫(yī)保統(tǒng)籌的費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算 ，一張卡就能搞定。延伸為確保醫(yī)保新制度順利實(shí)施，去年年底，本市就完成了原新農(nóng)合參保居民的社保卡發(fā)放工作，共發(fā)卡近430萬張，確保農(nóng)村參保居民人手一卡、持卡就醫(yī)。而且自今年1月起，農(nóng)村參保人持卡到全市5000多家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，大大減輕了資金墊付負(fù)擔(dān)，方便了參保群眾。同時，持卡就醫(yī)結(jié)算還有利于加強(qiáng)經(jīng)辦管理、規(guī)范經(jīng)辦程序，通過對個人身份進(jìn)行識別，改變以往簽字記賬式的報銷程序，防止個人報銷費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁挪用他人，避免了惡意套取醫(yī)保基金情況的發(fā)生。醫(yī)保制度城鄉(xiāng)整合并實(shí)行社保一體化信息管理后，本市原城鎮(zhèn)居民與新農(nóng)合減少重復(fù)參保人群25.41萬人，每年減少財政重復(fù)補(bǔ)貼1.12億元。看數(shù)據(jù)“三險合一”實(shí)施半年醫(yī)保基金支出62.3億“三險合一”自2015年1月1日起正式實(shí)施以來，城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升，醫(yī)保保障額度大幅提升，醫(yī)保制度體系更加完善，公平普惠、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)保格局逐步形成 。截至6月底，全市社會醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到802.8萬人，其中職工醫(yī)保參保人316.6萬人，居民醫(yī)保參保人486.2萬人，醫(yī)保基金支出62.3億元。市社保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，今年年初本市實(shí)現(xiàn)醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，全市參保人不分城鄉(xiāng)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保待遇項(xiàng)目和目錄范圍，具體包括住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、大病醫(yī)療保險、大病醫(yī)療救助、長期醫(yī)療護(hù)理、意外傷害、生育醫(yī)療報銷等待遇項(xiàng)目，同時還執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等三個目錄，農(nóng)村居民用藥報銷范圍由原來的900余種擴(kuò)大到2400余種，消除了城鄉(xiāng)之間、區(qū)市之間醫(yī)保待遇項(xiàng)目目錄不統(tǒng)一的現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計(jì)，上半年醫(yī)保基金住院支付 46.75萬人次，統(tǒng)籌金支付31.3億元。從上半年運(yùn)行情況看，原新農(nóng)合參保人員醫(yī)保住院待遇明顯提升，統(tǒng)籌范圍內(nèi)費(fèi)用報銷比例達(dá)到70%，三級、二級醫(yī)院住院總費(fèi)用報銷比例分別比去年提高了12.5和2個百分點(diǎn)。三項(xiàng)醫(yī)保制度整合后，本市各類參保人的門診醫(yī)療保障待遇總體有所提高，特別是廣大農(nóng)村參保居民成為最大受益群體，具體說來，主要包括農(nóng)村居民門診大病病種范圍由原來的20個左右擴(kuò)大到54個;一檔繳費(fèi)的農(nóng)村成年居民門診大病報銷比例提高5～10個百分點(diǎn);農(nóng)村少年兒童與城鎮(zhèn)少年兒童一樣，按較低檔次繳費(fèi)，但單獨(dú)享受高于一檔的待遇，門診大病報銷比例比原新農(nóng)合高出10～25個百分點(diǎn);農(nóng)村居民就醫(yī)范圍擴(kuò)大，門診大病可選擇定點(diǎn)在全市任何一家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并可實(shí)現(xiàn)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ;農(nóng)村一檔繳費(fèi)成年居民門診統(tǒng)籌報銷比例提高10個百分點(diǎn)，報銷額度由原來200元提高到720元。上半年，本市門診大病結(jié)算168.7萬人次，醫(yī)保統(tǒng)籌支付10.2億元，綜合報銷比例達(dá)82%以上。全市門診統(tǒng)籌簽約483.2萬人，較2014年增長328萬人，增長2.12倍，醫(yī)保統(tǒng)籌支付2.73億元，支付率達(dá)到62%。
來源：網(wǎng)絡(luò)
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